- Código: CICLO
- Material: sangue EDTA EXT
- Sinônimo: CICLOSPORINA
- Volume: 5,0 mL
- Método: Imunoenzimático Colorimétrico
- Volume Lab.: 5,0 mL
- Rotina: Diária
- Resultado: 48 horas
- Temperatura: Refrigerado
- Coleta: Jejum não obrigatório. Colher preferencialmente 12h após última dose oral. Anotar medicamentos e dosagem em uso.
- Código SUS:
- Código CBHPM: 4.03.01.48-6
Interpretação
- Uso: monitoramento do nível sanguíneo da droga imunossupressora.
A ciclosporina é um agente imunossupressor, derivado de um fungo (Tolypocladium inflatum gams). O mecanismo de ação do medicamento é desconhecido, parecendo relacionar-se com a inibição de algumas citocinas (especialmente a IL-2 - estimulante de populações linfocitárias). A ciclosporina é utilizada geralmente em conjunto com corticosteróides, para a manutenção de imunossupressão pós-transplante (tipicamente em casos de fígado, coração e rim). É possível a ocorrência de hipertensão, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, sangramentos, entre outros, quando os níveis excedem o indicado por muito tempo.
O monitoramento dos níveis sanguíneos é necessário a fim de se obter o máximo de efeito imunossupressor com um mínimo de efeitos tóxicos, além de que a farmacocinética da ciclosporina é complexa e os níveis podem variar no mesmo paciente sem uma causa aparente, outro agravante é a faixa terapêutica estreita e níveis acima desta são tóxicos.
Alguns medicamentos podem aumentar o potencial tóxico da ciclosporina: antibióticos aminoglicosídeos, cefalosporinas, sulfazotrim, anfotericina, aciclovir, cetoconazol e furosemida. Outros medicamentos podem aumentar seus níveis como: anfotericina, cimetidina, eritromicina, cetoconazol, andrógenos, contraceptivos orais, verapamil e nicardipina. Podem interagir reduzindo os níveis de ciclosporina sérica: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, carbamazepina, sulfazotrim intravenoso e primidona.
Indicações: Monitoração do nível sérico de ciclosporina. As principais recomendações, com relação àdosagem de ciclosporina são o horário da coleta que deve ser de 11 a 12 horas após a última dose, se estiver fazendo uso da medicação duas vezes ao dia, ou 23 a 24 horas após a última dose, se estiver fazendo uso de dose única diária;
Interpretação clínica: Os níveis podem variar no mesmo paciente sem causa aparente. A faixa terapêutica é estreita e níveis acima desta são tóxicos.
Algumas medicações podem aumentar a ciclosporina no sangue como androgênos, anfotericina, cetoconazol, cimetidina, contraceptivos orais, eritromicina, nicardipina e verapamil. Outras podem reduzi-la: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, rifampicina e sulfazotrim.
Sugestão de leitura complementar:
Bortolotto LA, Silva HB, Bocchi EA, et al. Evolução a Longo Prazo e Complicações da Hipertensão Arterial após Transplante Cardíaco. Arq Bras Cardiol 1997; 69 (5): 317-21.
Wolffenbüttel L. Farmacocinética da ciclosporina em pacientes portadores do vírus da hepatite C pré e pós-transplante renal. Dissertação de Mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas : Nefrologia. 2000.
Referência
- Níveis terapêuticos sugeridos como orientação:
- Vale - Transplante renal - 100 a 200 ng/mL
- Transplante de outros órgãos - 200 a 300 ng/mL
- Pico - Transplante Recente - 1500 a 1700 ng/mL
-
- 6 a 12 meses - 600 a 800 ng/mL
- > 1 ano - 300 a 600 ng/mL
- *NOTA: Não existe margem terapêutica definitiva e
- universalmente estabelecida para a Ciclosporina,
- portanto,a complexidade do estado clínico, as di-
- ferenças individuais em termos da ciclosporina,
- a formulação da droga,a administração
- concomitante de outros medicamentos, o
- tipo de transplante,e tempo decorrido pós-trans-
- plante, dentre outros fatores,contribuem para os
- diferentes requisitos relativos aos níveis ótimos
- da droga no sangue.